Onhomomicoza (ciuperca unghiilor) - simptome și tratament

Onomomicoză (ciuperca unghiilor) este o deteriorare a infecției fungice a plăcii de unghii și a structurilor sale înconjurătoare: role de unghii, matrice (încolțirea unghiilor) și patul de unghii. Se manifestă prin deformarea și îngroșarea unghiilor, o schimbare a culorilor lor - unghiile devin alb sau galben.

Această boală este adesea găsită. Prevalența onhomomicozei la europeni, potrivit unor rapoarte, ajunge la 10-12 %, depășind indicatorii cunoscuți din deceniul precedent. La bărbați, apare de 1,5 ori mai des, dar ei contactează medicul de 2 ori mai rar decât femeile. Oamenii în vârstă se îmbolnăvesc mai des, copiii sunt foarte rari.

Principala problemă în tratamentul bolii este că pacienții vin să vadă un dermatolog mult timp după apariția primelor simptome. Din această cauză, ciuperca patologică surprinde o suprafață mare, iar tratamentul este întârziat.

Ciupercile patogene pot fi transmise doar de o persoană bolnavă. Foarte des, infecția cu o ciupercă are loc în interiorul familiei, deoarece sursa nu este detectată la timp și nu se efectuează măsuri preventive adecvate.

Cauzele bolii: Cel mai adesea, contact direct cu pacientul sau cu obiectele pe care le folosește (încălțăminte, haine, covoare în baie, haine de spălat, consumabile pentru manichiură). Adesea, infecția are loc atunci când vizitați săli de sport, băi, saune și bazine.

Dezvoltarea bolii este facilitată de microsențe - fisuri în faldurile interdigitale care apar din cauza somnolenței, a transpirației crescute, a pielii uscate, a uscării slabe după proceduri de apă și a picioarelor plane.

Micozele unghiilor pot apărea și în prezența bolilor concomitente ale sistemului endocrin (diabet, obezitate, hipotiroidism), boli vasculare ale membrelor (deficiență venoasă, limfostază), tulburări imune, precum și atunci când se utilizează antibiotice, corticosteroid și medicamente citostatice. Ca urmare a bolilor de mai sus, microcircularea sângelui în zona unghiilor este perturbată și imunitatea naturală este redusă, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției secundare.

Onomomicoza provoacă următoarele tipuri de ciuperci:

• dermatofit;
• ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida;
• matrițe.

În funcție de tipul de agent patogen, penetrarea unei infecții fungice și a imaginii clinice sunt diferite, astfel încât abordările terapiei sunt, de asemenea, diferite.

Unghiile de pe picioare sunt afectate de o ciupercă de 10 ori mai des decât la îndemână. În cele mai multe cazuri, dermatofitele provoacă ciuperca (de exemplu, Trichophyton rubrum). Cazurile rămase sunt cel mai adesea cauzate de mucegaiuri inconsistente (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Dacă sunt detectate simptome similare, consultați un medic. Nu vă auto -medicate - este periculos pentru sănătatea voastră!

Simptome de onichomicoză (ciuperca unghiilor)

Cu cât boala continuă, cu atât simptomele sale devin mai pronunțate. Principalele semne de onhomicoză includ:

• Dischromie - o schimbare a culorii unghiului la galben, negru, verde, gri sau maro (tipul de culoare depinde de tipul de ciuperci);
• Onycholysis - Separarea plăcii de unghii de cutie;
• modificarea grosimii plăcii de unghii;
• Gapalonichia - o putere a grosimii plăcii și înmuierea acesteia;
• Koylonichia - unghia arată concavă, sub forma unei lingurițe;
• Pahionichia - îngroșarea plăcii de unghii, hipertrofia unghiului;
• OniChogrifis - îngroșarea, o modificare a culorii plăcii de unghii, ondulată sub forma unui cioc;
• modificarea grosimii patului de unghii (hiperkeratoză - îngroșarea patului de unghii);
• Modificarea suprafeței plăcii de unghii: gropi, brazde, creste;
• Schimbarea rolelor de unghii și pielea înconjurătoare (Paronychy - inflamația rolei de unghii proximale).

Este important de menționat că niciunul dintre simptome nu este patogen, adică adecvat fără echivoc pentru un anumit agent patogen, deci este imposibil să -l determinați prin simptome - sunt necesare examene suplimentare.

Patogeneza onichomicozei (ciuperca unghiilor)

Patogeneza bolii depinde de modul în care ciuperca a lovit pielea și unghiile.

Tipul submarin distal: Dacă ciuperca este introdusă prin pielea în zona rolelor de unghii sau a regiunii distale, atunci răspândirea infecției are loc prin marginea liberă a unghiei din pat și mai departe până la matrice. La început, placa de unghii s -ar putea să nu se schimbe, dar mai târziu, din cauza hiperkeratozei, se îndepărtează treptat de la patul de unghii și devine gălbui. Treptat, este posibilă o îngroșare a plăcii de unghii.

Tip alb superficial: Dacă se formează focare albicioase pe suprafața unghiei, atunci în timp, se produce ciuperca întregii plăci de unghii. Unghia se îngroașă, se sfărâmă, dobândește o nuanță-maro-cenușiu. În acest caz, matricea și epiteliul patului de unghii nu sunt afectate. Nu există inflamație a pielii din jur.

Tipul sub -geară proximal: Ciuperca se poate răspândi de la piele și rolele periolologice pe placa de unghii și apoi la matrice, ajungând la părțile distale ale plăcii de unghii. Pete apar pe unghia din zona găurii și patul de unghii, placa de unghii este detașată. Nu există o inflamație pronunțată a patului de unghii sau a matricei.

Tip distrofic total: Întreaga unghie este afectată. Zonele proximale ale rolei de unghii dispar sau se îngroașă, astfel încât placa de unghii nu se mai poate forma și crește.

Există Conceptul biofizic al patogenezei onhomomicozei, care afirmă că, odată cu boala, se produce confruntarea dintre cele două forțe: o colonie fungică care crește în direcția matricei și creșterea naturală a unghiei de la matrice la marginea distală. Prin urmare, rata de creștere a unghiilor este crucială în timpul onhomomicozei - cu cât unghia crește mai repede, cu atât mai devreme vine leacul. Poate că tocmai aceasta este ceea ce explică prevalența mică a bolii la copii, deoarece unghiile lor cresc mai repede decât la adulți și la persoanele în vârstă.

Clasificarea și etapele dezvoltării onichomicozei (ciuperca unghiilor)

Există următoarea clasificare a onhomomicozei:

• Submarin distal;
• alb superficial;
• sub -geară proximală;
• Distrofică totală.

Conform clasificării din 1970:

• Normotorofic: în grosimea unghiului, o fâșie de culoare gălbui și albicioasă, dar forma plăcii de unghii nu se schimbă, nu există hiperkeratoză submarină;
• hipertrofic: Placa de unghii devine galbenă, se îngroașă din cauza hiperkeratozei submarine, devine rupere, cu margini zimțate;
• distrofic: Există o subțiere și îndepărtarea plăcii de unghii din patul de unghii cu formarea golurilor.

Complicații ale onocomicozei (ciuperca unghiilor)

Cu onichomicoză lungă, riscul de dezvoltare creștepicior diabetic (formarea de ulcerații trofice pe picioare) și cangrenă, dacă pacientul are diabet sau boli vasculare ale extremităților inferioare.

În condiții imunosupresoare (imunodefinale primare și secundare), ciupercile se pot răspândi pe piele, organele interne și pot provoca alergizarea corpului. Acest lucru se poate manifesta prin erupții pe piele până la dezvoltarea astmului bronșic.

Diagnosticul de onhomomicoză (ciuperca unghiilor)

Înainte de a dezasambla metodele de diagnosticare a onhomomicozei, este necesar să explicăm cum să asambleze corect materialul pentru studiu (pacientul o face independent sau să pregătească unghiile înainte de diagnosticare). Înainte de gardul materialului pentru studiu, este necesar să se trateze placa de unghii cu 70 % alcool, astfel încât să nu existe obstrucția altor bacterii.

Metoda de colectare a materialului variază în funcție de forma de onhomicoză:

• Forma superficială - Faceți o răzuire de pe placa de unghii;
• Forma îndepărtată - este necesară o răzuire din patul de unghii și o bucată din placa de unghii;
• Formular submarin proximal - Materialul este recoltat de un burghiu sau se face o biopsie a unghiului sau o răzuire din patul de unghii.

Cea mai rapidă metodă pentru determinarea ciupercilor patologice în unghie este microscopie. Tehnica: Materialul studiat este tratat cu o soluție de alcalin pentru dizolvarea keratinei. Pentru a îmbunătăți firele de ciuperci, se adaugă cerneală la alcalin. În continuare, studiați medicamentul rezultat la microscop.

Această metodă de cercetare este cea mai rapidă și mai obiectivă. Sensibilitatea este de până la 80 %. Dezavantajele metodei includ faptul că atunci când o utilizați, este imposibil să se determine tipul de agent patogen.

Semănat bacteriologic: este o metodă suplimentară de diagnosticare a onhomomicozei. Materialul este semănat pe un mediu special și a interpretat rezultatul la microscop după 2-3 săptămâni. Această metodă vă permite să stabiliți tipul de agent patogen - acest lucru ajută la determinarea tacticii tratamentului și la selectarea medicamentelor prin sensibilitate. Dar dezavantajul studiului este că este nevoie de mult timp, iar sensibilitatea acestuia este de doar 30-50 %.

Biopsie: Cu ajutorul unui bisturiu și cu utilizarea anesteziei, un cui și un pat de unghii sunt tăiate. Materialul este cufundat într -o soluție de formaldehidă și trimis pentru examen histologic la laborator. Avantajele acestei metode sunt extrem de sensibile și vă permit să determinați prezența unei ciuperci patologice în material.

Contra: Este imposibil de identificat agentul patogen, precum și de a stabili viabilitatea microorganismelor, costurile ridicate și complexitatea metodei.

Genodiagnostic: Metoda de cercetare biologică moleculară (PCR). Aceasta este una dintre metodele noi și extrem de sensibile pentru diagnosticul de onichomicoză-cu ajutorul acestuia, ADN-ul agentului patogen este dezvăluit. Se recomandă introducerea acestui tip de diagnostic în acele instituții medicale care au laboratoare PCR, dar, în acest moment, sistemele de testare pentru identificarea dermatofitelor și ciupercile de mucegai intenționează să fie introduse doar în laborator. Metoda vă permite să determinați tipul de agent patogen, iar sensibilitatea acestuia este de la 80-90 %. Contra - costuri ridicate, inaccesibilitate, lipsa standardelor tehnologice și complexitatea execuției.

Din ce în ce mai mulți medici sunt introduși în practică dermatoscopie. Folosind această metodă, puteți evalua o modificare a culorii și structurii unghiilor, starea structurilor înconjurătoare. Examinarea dermatoscopică vă permite să evaluați mai exact adâncimea deteriorării plăcii de unghii și să calculați mai corect indicele de severitate a onhomomicozei.

Tratamentul onhomomicozei (ciuperca unghiilor)

Există mai multe tipuri de tratament pentru onichomicoză:

1. Terapie locală.
2. Terapia sistemului.
3. Terapie combinată.
4. Terapie corectivă.

Terapie locală Aceasta implică aplicarea medicamentelor pe placa de unghii și rolele de unghii. Indicații pentru terapia locală:

1. Forma limitată de deteriorare a plăcii de unghii.
2. Există contraindicații pentru numirea medicamentelor sistemice: hipersensibilitate, boli hepatice, funcție renală, sarcină, lactație.

Avantajele acestei terapii sunt că concentrațiile mari ale unui agent terapeutic sunt formate pe suprafața unghiului, ceea ce nu pătrunde în fluxul sanguin. Nu există efecte secundare ale utilizării medicamentelor antifungice - greață, o scădere a apetitului, durerii abdominale. Dezavantajul metodei este că substanța medicinală nu se încadrează întotdeauna în habitatul agentului patogen, mai ales dacă ciupercile sunt situate în patul de unghii sau în matrice. La rândul său, acest lucru poate duce la ineficiența tratamentului. Acest tip de tratament este foarte conștient de timp, deoarece înainte de aplicarea medicamentului, este necesar să se îndepărteze partea afectată a unghiei.

Moduri de a elimina unghiile afectate:

1. Înlăturare mecanică cu fișiere, nippers sau foraj.
2. Cu ajutorul tencuierilor keratolitici. Înainte de a aplica un plasture keratolitic, pielea din jurul unghiului este sigilată cu un plasture, o masă de plasture (uree cu acid salicilic) este aplicată deasupra și sigilată cu o tencuială adezivă. Masa de plasture este schimbată la fiecare 2-3 zile. După fiecare îndepărtare, partea afectată a unghiului este îndepărtată mecanic.
3. Chirurgical. Această operație este foarte dureroasă și traumatică, deoarece la îndepărtarea plăcii de unghii, zona de încolțire poate fi deteriorată, ceea ce duce la creșterea unghiilor deformate.

Agenții antifungici locali sunt folosiți după îndepărtarea plăcii de unghii afectate. Antimicotică Distingeți între locul de aplicare:

• aplicat pe unghie: lacuri;
• Aplicați la role: creme, unguente, soluții.

Cel mai studiat instrument pentru utilizare locală este o soluție de 1 % a medicamentului grupului Alllamin, care are o bază de dovezi în tratamentul în tratament pe baza metaanalizei cocraniei. Acest instrument are o bază de apă, care contribuie la o mai bună penetrare a substanței antifungice în locul de distrugere. Lacurile au o bază deshidratată care reduce penetrarea medicamentului în straturi adânci. Prin urmare, dermatologii consideră utilizarea lacurilor nesatisfăcătoare și din ce în ce mai des preferă un instrument bazat pe apă.

Pentru a obține rezultatul terapiei locale, este necesar să se observe regimul de tratament, este important ca pacientul să fie responsabil, consistent și pacient. Durata terapiei poate ajunge la 12 luni.

Terapia sistemului Permite medicamentul antifungic să pătrundă prin sânge la leziune, chiar dacă patul de unghii și matricea sunt afectate. Concentrația mare a medicamentului rămâne mult timp în leziune după sfârșitul utilizării. Dezavantajele acestui tip de tratament sunt asociate cu riscul de efecte laterale și toxice.

Indicații pentru terapia sistemică:

1. Forme comune de deteriorare a plăcii de unghii.
2. Absența efectului terapiei locale (adică după șase luni de tratament al onhomomicozei pe mâini și 9-12 luni de tratament al onhomomicozei picioarelor, nu a existat unghii sănătoase în creștere).

Pentru a determina tactica de tratament, se utilizează un indice clinic al severității onhomomicozei. Este utilizat ca standard terapeutic în diferite țări ale lumii.

Medicamente Pentru tratamentul onhomomicozei, puteți clasifica după cum urmează:

• Antimicotica - au un efect antifungic;
• Antiseptice - au atât efecte antifungice, cât și antibacteriene. Sunt rareori utilizate, numai dacă nu există alți agenți antifungici;
• Multicomponent - pe lângă un agent antifungic, conțin alte medicamente, cum ar fi anti -inflamator.

Medicament pentru a prescrie droguri:

• Standard - administrarea zilnică a medicamentelor în perioada prescrisă de tratament;
• Scurtat - perioada de tratament este scurtată, poate fi efectuată prin doze convenționale sau mărită;
• Intermitent - Tratamentul este prescris în mai multe cursuri scurte, intervalele dintre cursuri sunt egale cu durata cursurilor;
• Tratarea terapiei cu puls este prescrisă în mai multe cursuri scurte, intervalele între cursuri sunt mai mari decât durata cursurilor.

Medicamentele antifungice sunt împărțite în substanță activă:

• Triazoli;
• Alllamine;
• Morfoline.

În prezent, se folosește terapia de sistem Doar drogurile de generare a treia.

Cu terapie combinată Tratamentul local și sistemic se efectuează simultan. Terapia combinată este utilizată dacă este necesară creșterea eficacității terapiei sistemice și reducerea perioadelor de tratament.

Terapie corectivă (Tratamentul bolilor concomitente): Pentru a selecta un regim de tratament, este necesar să se evalueze starea somatică generală a organismului. Boli, cum ar fi tulburările circulatorii la membre, pot reduce accesul agentului antifungic la leziune. Prin urmare, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc troficul țesutului.

Datorită efectelor toxice ale medicamentelor antifungice sistemice, este necesar să se excludă bolile hepatice și, dacă este necesar, să prescrieți hepatoprotectoare.

Prognoză. Prevenire

Cu cât pacientul contactează medicul cu semne de leziuni de unghii fungice, cu atât boala va fi mai rapidă și va restabili placa de unghii. Cu procese de lungă durată, cu captarea întregului unghii, tratamentul onhomomicozei poate fi lung, dar sub toate recomandările, se produce adesea recuperarea. Dacă există contraindicații pentru terapia sistemică, este necesar un tratament de susținere pe termen lung cu medicamente locale.

Pentru prevenire Este necesar să se conformeze regulilor de igienă personală și să reducă posibilitatea re -infecției:

• Încercați să purtați pantofi confortabili și de înaltă calitate (pentru a preveni transpirația crescută a picioarelor);
• Este recomandat să schimbați zilnic șosetele și colanții;
• Folosiți doar pantofi individuali. Cei care urmează un tratament pentru onhomomicoză trebuie tratați la începutul tratamentului, cel puțin o dată pe lună pe întreaga perioadă de tratament și după sfârșitul acesteia;
• Dacă este necesar, folosiți antiperspirante pentru picioare;
• Folosiți un set individual de îngrijire a unghiilor (foarfece, ferăstrău);
• Înainte și după ce ați vizitat locuri publice (piscină, baie, sala de sport), folosiți produse externe antifungice (spray -uri, cremă și creioane);
• Pentru a identifica sursa de infecție fungică în familie și a fi tratat în același timp.

Se recomandă efectuarea periodică a procesării antifungice a obiectelor personale, a încălțămintei, a băilor, a podelelor și a covoarelor. În aceste scopuri, puteți utiliza o soluție de 40 % de acid acetic, 1 % soluție de alcool de antiseptic (prescripția este prescrisă de un medic), soluții pentru dezinfectare. Lenjeria poate fi fiertă în 1-2 % din soluția de săpun-Liner timp de 20-30 de minute, călcată la temperatură maximă.